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國際健康保險與員工福利顧問公司 Pacific Prime 近日發表《2025 年健康保險現狀報告》（State of Health Insurance 2025），分析過去一年全球健康保險市場的主要變化，並指出包括醫療費用上漲、AI 技術導入與預防醫療興起等因素，正共同推動產業邁向結構性轉型。
這份報告集結了 Pacific Prime 旗下 11 個全球辦事處 的分析團隊與多家保險機構高層觀點，受訪者包括 Allianz、Bupa、AXA、Cigna、APRIL Asia 等國際保險品牌代表，對當前市場動向與地區差異提出觀察。
醫療費用高漲推動產業變革
報告指出，全球醫療成本持續上升，已成為保險公司與企業共同面臨的首要挑戰。各地政府與業者紛紛推行 成本控管機制，在確保醫療可近性的前提下抑制保費增長。除價格壓力外，報告也點出數項正在改變保險生態的主要趨勢：
- 遠距醫療：降低傳統就診成本，同時提升醫療服務覆蓋率。
- 人工智慧應用：協助保險業進行理賠審核、詐欺偵測與風險預測。
- 預防醫療：企業加強員工健康管理，減少重大疾病後期支出。
- 過度醫療與過度處方問題：成為推升整體醫療支出的關鍵因素。
- 替代性保險架構：自保與彈性福利計畫興起，兼顧成本控制與員工需求。
區域市場觀察，亞太仍為增長關鍵
Pacific Prime 在報告中對多個主要市場提供區域性分析：
- 香港：跨境醫療與慢性病支出增加，新定價規則使成本控制挑戰加劇。
- 中國大陸：後疫情時代醫療需求回升，但保險公司競爭壓力讓費率增幅有限。
- 新加坡：政策與就業法規變動，促使企業採用更靈活的福利制度。
- 泰國：保費大幅上漲，業者導入新共付條款以分攤風險。
- 阿聯酋：過度醫療與消費者期望上升，推動理賠與成本審核機制升級。
- 英國：公共醫療等待時間長，私人醫療保險需求持續攀升。
- 拉丁美洲：市場分散但中產階級擴張，保險需求維持強勁。
AI 與數位轉型成關鍵發展方向
報告指出，AI 不僅在理賠與風險分析中扮演角色，也開始滲入產品設計與客戶互動流程。未來幾年內，保險公司將逐步以 資料導向決策（Data-driven Decision Making） 取代傳統評估模式，並透過演算法精準預測理賠風險，改善營運效率。
Pacific Prime 執行長兼創辦人 Neil Raymond 表示，這份報告的目標在於提供對全球健康保險發展的全局性理解。他指出，保險產業正處於從「補償導向」轉向「預防導向」的轉折期，而技術與政策的變化將持續影響全球保險市場的運作方式。
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圖片及資料來源：美國商業資訊、Pacific Prime
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